乙肝“两对半”到底怎么看?23种组合详解!

乙型病毒性肝炎主要指的是因为乙肝病毒(HBV)感染导致的以肝脏病变为主的一种传染性疾病,传播途径多样,可通过血液、母婴和性途径进行传播。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。


根据世界卫生组织估计,2019年全球约有150万新发HBV感染者,2.96亿慢性感染者,82万人死于HBV感染所致的相关疾病。我国作为HBV感染的一个高流行区,当前HBV慢性感染者有930万,所以加强乙型肝炎的预防和控制工作十分重要。在对乙型病毒肝炎进行检测时,乙肝两对半检查是首选的一种检测方法,不仅可以明确患者感染情况,还可为观察患者疗效和预后评估提供有效依据。因此,对乙肝两对半报告的正确解读尤为重要!


“乙肝两对半”


乙肝两对半检查是检测血液中乙肝病毒的血清学标志,临床上常用乙肝五项的不同组合,来判断乙肝感染的现状和转归。实际上HBV的免疫学标志物一共3对,分别是乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb);乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb);乙肝核心抗原(HBcAg)以及乙肝核心抗体(HBcAb)。由于乙肝核心抗原在血清中不易检出,且检验方法复杂,所以一般实验室常只检测剩下的两对抗原抗体和一个单独的乙肝核心抗体,俗称“乙肝两对半”。


其代表的意义如下:


第一对——
01HBsAg(乙肝表面抗原)

位于乙肝病毒的表面,所以在乙型肝炎患者血清中最先出现,在急性肝炎潜伏期即可出现阳性。是乙肝早期诊断和普查的指标。


02HBsAb(乙肝表面抗体)

是机体针对乙肝表面抗原产生的抗体,是一种保护性抗体,所以在机体感染或接种乙肝疫苗后会出现。



HBsAg与HBsAb同时阳性可能是不同亚型重复感染或病患正处于血清转换期,即HBsAg逐渐消失,伴HBsAb逐渐增加。HBsAg转阴并出现HBsAb为HBV感染抗病毒治疗的最终目标,对临床个体化治疗有重要的指导意义。


第二对——
01HBeAg(乙肝e抗原)

是HBV内衣壳蛋白的分泌型,是一种可溶性抗原,主要存在于乙肝患者的外周血中,为病毒复制及传染性强的标志,一般出现的比HBsAg稍晚。


02HBeAb(乙肝e抗体)

是机体针对乙肝e抗原产生的抗体,一般出现于HBeAg阴转后,阳性表示患者处于急性肝炎恢复期,病毒复制水平低,传染性下降,病变趋于静止。


HBeAg和HBeAb同时阳性可见于血清学转换,即HBeAg逐渐消失,伴HBeAb逐渐增加,是目前临床上慢性乙肝治疗的近期目标。


第三对——
01HBcAg(乙肝核心抗原)

是HBV内衣壳蛋白的结构型,存在于受感染的肝细胞核内,所以血液中含量甚微,不易检出。


02HBcAb(乙肝核心抗体)

提醒HBcAg的存在和曾经存在,正在感染或者曾经感染,因为无论病毒是否被清除,此抗体均为阳性(可因患者体内的水平不同,或在不同实验室检测水平、仪器和试剂之间的误差,有时可呈阴性),可持续数年。


小结:HBsAg最早出现、HBeAg是病毒复制及传染性强的标志、HBcAb提示正在感染或者既往感染。


OD值、Cut off值、S/C.O.值?


乙肝“两对半”检查分为定性检测与定量检测,定性检测的结果一般表示为阳性(+)或阴性(-),定量检测的结果一般表示为IU/ml。乙肝两对半的报告中会出现OD值、Cut off值、S/C.O.值是乙肝五项检测的时候仪器读取出来的数据。OD值表示吸光度,Cut off值表示对照样本的临界值;S/C.O.比值即用来判断阴阳性结果的数值。对于乙肝两对半前三项(HBsAg、HBsAb、HBeAg)的OD值S/C.O.>1,则表示阳性,后两项(HBeAb、HBcAb)的OD值S/C.O.>1则相反,表示阴性。


出现“大三阳”或“小三阳”,
就是得了乙肝吗?


避免误区:乙肝大、小三阳只是代表了两种检查结果,即5种乙肝病毒血清学标志物检测中的3种抗原抗体呈阳性的俗称。事实上,诊断乙肝要注意以下三点:乙肝病毒检测为阳性,同时出现肝功能中的丙氨酸氨基转移酶(ALT)等酶谱升高,以及慢性肝炎症状,才可以诊断“乙肝”。所以单纯的“大三阳”或“小三阳”只能说明有乙肝病毒携带,并不能说患上乙肝。


结   语


在分析乙肝“两对半”的意义时,应结合HBV-DNA、肝功能等生化检查、AFP、肝脏超声等影像学检查,必要时结合肝组织学活检,综合判断。在临床上,单独检查乙肝“两对半”有一定的局限性,动态地检测乙肝“两对半”及上述乙肝的相关检查较单次的检查更有意义。


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点击次数:189  更新时间:2024-01-22  【打印此页】  【关闭